问:哪些是急诊情况 答:急诊界定并不是挂急诊科就可以算作急诊,急诊是指就诊的病历上有急诊章的以下情况: 1.发烧 38℃ 2.急性腹痛,剧烈呕吐,严重腹泻. 3.各种原因的休克. 4.昏迷. 5.癫痫发作. 6.严重喘息,呼吸困难. 7.急性胸痛,急性心力衰歇,严重心律失常. 8.高血压危象,高血压脑病,脑血管意外. 9.各种原因所致急性出血. 10.急性泌尿道出积血,尿闭,血闭,肾绞痛. 11.各种急性中毒(食物或药物中毒),各种意外(触电,溺水,自缢,剔颈). 12.脑外伤,骨折,脱位,撕裂,烧伤,烫伤,或其他急性外伤. 13.各种有毒动物,昆虫咬伤,急性过敏性疾病. 14.五官及呼吸道,食道异物;急性眼痛,眼红或眼肿,突然视力障碍者以及眼外伤. 15.其他危,急,重病者均应给予急诊. 问:如果我因病情需要,需要转院到非指定医院治疗,该怎么办 答:若因指定医院条件限制需转非指定医院治疗的,必须经原治病医院会诊同意,出具转院证明,并通知五湖四海公司申请办理转院证明. 问:索赔申请单应如何填写呢 答:门,急诊费用理赔,填写《个人批次理赔申请书》 住院费用理赔,填写《医疗报销申请书》 如果索赔时需要开具分割单,请在《理赔申请书》的右上角注明"需要开具分割单"字样.没有注明的,我们将认为不需要开具分割单. 填写方式要求请参见附件填写样本(附后) 问:我在索赔时需要提供哪些单据呢 答: 您在向公司申请赔偿医疗费用时应将下列单证订在索赔申请单后: 门诊: 医疗费用原始收费收据; 门诊病历复印件,处方及药费明细单(即水单小票); 检查报告,化验单(化验结果报告单); 所有单据均需原件及复印件 住院:住院费用结算清单; 住院费用明细单; 出院小结及诊断; 身份证明复印件. 在特殊情况下,可能需要提供的补充资料(如原始病例等); 请您将单据复印件附在理赔申请单后订好,并将原件一并附在单据复印件后.公司会审核理赔资料,保留复印件,在原件加盖标记后将原件退还员工. 问:对索赔单据有些什么具体规定呢 答: 1,索赔时所提供的病历复印件必须符合以下标准: ——病历上清晰注明病因,病情,检查,治疗,用药及剂量. ——病历上的记录与收据上的收费的项目相符. ——病历的诊病日期须与收据的日期一致(如不一致请用文字说明原因). 2,收据上须有医院收费章. 3,收据上的姓名无误,若有误必须由医院更正后加盖医院收费章. 问:为何我交的索赔材料被退回补材料,我已经把手中的单据都附到后面了,需要补的材料是不是公司过于严格的要求呢 答:只要您已按上面所示提供了完整的索赔单据,不会出现这个问题.上述的单据和具体规定都是您在医院就诊时医生正常工作流程中可以正常提供的材料,无须您做特殊要求,如果医生疏忽时,您可以适当提醒他票据需要在保险公司报销.这些都是您看病就诊时的正常权利. 对于丢失的一些材料,您也有权利要求医院重新出具相关材料用于向保险公司的正常理赔. 问:公司在什么时候能将我的医疗费用理赔完毕呢 答:员工将完整的索赔材料(上述要求的索赔单和有关单据原件及复印件)送到公司人事专员处 , 每年的4月10日,7月10日,10月10日,12月底公司统一集中处理票据,在各项单据齐全的情况下,15个工作日内将医疗赔款划入您的银行卡内(不含划帐时间).特殊案件的理赔时间,应本着协商的原则处理. 问:如果在收到理赔款后出现了拒赔或有疑问,我该如何办理 答:在每次理赔结束后我们都会提供详细的书面理赔清单,注明出现拒赔的项目,金额和原因.如有疑问请直接和公司人事专员联系. 友情提示: 员工补充医疗保险的覆盖范围,免赔额度及报销比例视选择的方案有所不同; 员工在报销时应按照本手册提供的员工报销程序并认真填写本公司报销申请表(样表附后). 商业医疗保险报销程序 (01/2008) Commercial Medical Insurance Claim Procedure 医疗保险报销申请书 以下栏目请申请人填写 申请人 性别 □ 男 □ 女 年龄 周岁 电话 身份证号码 所在单位 北京五湖四海人力资源有限公司 银行卡 □招商银行 | □中国银行 | □农业银行 | □建设银行 卡号 开户银行 申请人(被保险人)填写 保险公司填写 就诊日期 就诊地点 就诊原因 收据(张) 申报金额(元) 审核金额(元) 理赔原因 共计:就诊次数( )次;申报金额( )元;收据( )张 申请人声明: 1,本人授权投保单位向保险公司办理索赔的一切手续; 2,上述各项填报及本人提供的一切资料,均完全属实,如虚假或隐瞒实情,保险公司有权拒付保险金并依法追究法律责任; 3,本人授权任何医院及知情的单位和个人均可向保险公司提供与本理赔申请有关的一切资料. 申请人签名: 申请日期:200 年 月 日 备注:如果您填写北京办的银行卡号,我们可将您报销的费用直接打入您的帐户. 七.住房公积金本新闻共 6页,当前在第 5页 1 2 3 4 5 6 |