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员工手册经典样本范例
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cye.com.cn
时间：2011-6-25 22:59:51 来源：创业网cye 我来说两句 |
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| 目前各级医院具体标准见下表: (单位:元) 项目 三级 二级 一级 在职 在职 在职 起付线—3万 85% 87% 90% 3万—4万 90% 92% 95% 4万—封顶线 95% 97% 97% (六),基本医疗保险不予支付的医疗费用 1,在非本人定点医疗机构就诊的(急诊除外); 2,在非定点零售药店购药的; 3,因交通事故,医疗事故或其他责任事故造成伤害的; 4,因本人吸毒,打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的; 5,因自杀,自残,酗酒等原因进行治疗的; 6,在国外或者香港,澳门特别行政区以及台湾地区治疗的; 7,按照国家和本市规定应当由员工个人自付的. (七),其它 1, 每年4至5月份可以变更原已经确定的参保定点医疗机构; 2,每年依据社保中心和本公司通知的时间和截止日期报销当年度的医药费; 3,新参加医疗保险的员工的医疗存折密码为6个0,员工本人应尽快携带身份证件到银行修改密码. 社保各项缴费比例有调整时,按新调整后的标准执行 (八),就医办法 1.门诊就医方式: 门,急诊就医一律交付现金,参保的雇员应妥善保管好所有就诊的医疗费单据和处方.当门,急诊医疗费在一个自然年度内超过规定数额后,由雇员在规定时间内将单据交给公司并由公司汇总到所在区,县医保中心申报报销. 2.特殊病种门诊就医办法 三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗,肾透析,肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,须由参保人就医的二级以上定点医院开据"疾病诊断证明",并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区,县医保中心审批备案.规定范围内的费用视同住院. 3.急诊就医办法 住院前七日内的急诊留观费用,先由个人垫付,出院后向本公司交付入院证明,急诊处方底联及医疗费单据,由本公司汇总,按照医疗保险的有关规定报销. 4.住院办法 在定点医疗机构住院时,根据病种的不同先交纳一定数额的住院个人自付部分预交金,出院时结算.预交金包括:起付线(第一次住院1300元,以后住院650元);自付部分;自费项目及特殊检查,特殊治疗,特殊材料,贵重药品中需自费部分. ★在京工作的外地农民工基本医疗保险缴费方式: 1,外地农民工参加本市基本医疗保险,由用人单位缴纳基本医疗保险费,外地农民工个人不缴费. 提示:此方案人员指定在北京中医医院和协和医院就医.住院时需先到本公司领取就医卡片再去办理住院手续. 2,用人单位以上一年本市职工月平均工资60%为基数,按2%的比例按月缴纳基本医疗保险费,其中1.8%划入基本医疗保险统筹基金,0.2%划入大额医疗互助资金.按本办法缴费,外地农民工不建个人帐户,不计缴费年限,缴费当期享受相关待遇. 3,外地农民工纳入医疗保险统筹基金和住院大额医疗互助资金支付的医疗费报销范围是:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗,肾透析,肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用. 4,统筹基金和大额医疗互助资金的起付标准,最高支付限额,支付的比例以及结算周期与本市城镇职工基本医疗保险规定一致,统筹基金支付的起付标准为1300元,一个年度内第二个及以后每个结算期起付标准为650元.统筹基金一个年度累计支付的最高数额为5万元. 六.补充医疗保险 补充医疗保险应同基本医疗保险一并建立.补充医疗保险属于强制执行的保险,由企业负担.企业可以选择商业性保险也可以采用企业自建补充医疗保险的方式.如果您的服务单位选择了商业保险形式,请您仔细阅读本公司的员工综合保障方案;如果您的服务单位采用的是自建补充医疗保险形式,在您基本医疗保险报销结束后,再按您服务单位制定的补充医疗保险方案办理报销手续. 附:员工综合保障方案 为了充分保障员工利益,并使员工在患病时获得充分经济保障 ,北京五湖四海人力资源有限公司为员工提供了商业化的综合保障方案.为使您能够清楚地了解保险福利和索赔程序,请您详细阅读有关信息. 问:投保补充医疗保险时我需要办理哪些手续 答:您在投保补充医疗保险时,五湖四海公司会为您提供《个人健康告知书》,您需要按告知书表格中要求的内容如实填写.如果因您在《个人健康告知书》中告知的内容与实际不符而发生保险公司拒绝赔付或其它事宜发生时,您将为此承担全部责任. 问:意外伤害及补充医疗保险的生效日期是怎样规定的 答:意外伤害保险自五湖四海公司接到投保通知并书面通知保险公司后的次日零点开始生效,并不得追溯.补充医疗保险自五湖四海公司接到投保通知并书面通知保险公司后的次日零点开始生效,如遇缴费当月向前追溯基本医疗保险的,补充医疗最多只能追溯60天. 问:人身保险的意外保险和寿险中有哪些情况保险公司是不赔的 答:在某些情况下,确实是保险公司不负责的,以下表述若使您不安,请原谅: 1.对被保险人的故意杀害,伤害;被保险人故意犯罪或者拒捕;自杀或故意自伤; 2.被保险人殴斗,醉酒,及服用,吸食,注射毒品; 3.被保险人受酒精,毒品,管制药物的影响而导致的意外; 4.被保险人酒后驾驶,无有效驾照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具; 5.被保险人因整容手术或者其它内,外科手术导致医疗事故; 6.被保险人未遵医嘱,私自服用,涂用,注射药物; 7.被保险人从事潜水,跳伞,攀岩运动,探险活动,武术比赛,摔跤比赛,特技表演,赛马,赛车等高风险运动; 8.被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒( HIV呈阳性)期间; 9.战争,军事行动,暴乱或者武装叛乱; 10.核爆炸,核辐射或者核污染; 11.被保险人因先天性疾病,遗传性病症及投保前所患未治愈疾病引起的疾病身故. 问:团体补充医疗保险中有哪些费用是保险公司不负担的 答:以下情况是需由您自行承担的,人身保险责任免除之所列情形; 1.挂号费; 2.被保险人或连带被保险人健康护理等非治疗性行为; 3.被保险人或连带被保险人在康复医院,联合诊所,民办医院,私人诊所,家庭病床,挂床等治疗; 4.被保险人或连带被保险人整容,矫形,验眼配镜,装配假眼,假牙,假肢,或者助听器等; 5.被保险人或连带被保险人患艾滋病,精神病,精神分裂症,职业病,性病等引起的医疗费用; 6.被保险人或连带被保险人因先天性疾病或遗传性疾病所引起的门诊急诊医疗费用; 7.被保险人或连带被保险人在非社会基本医疗指定或认可的医院治疗; 8.被保险人或连带被保险人未经本保险公司同意的转院治疗; 9.超过北京市基本医疗规定药量; 10.被保险人或连带被保险人在中国大陆区境外发生的医疗费用; 11.当地社会基本医疗保险(含公费,劳保)管理部门规定的自费或部分自费项目和药品. 12.被保险人或连带被保险人其它在北京市基本医疗范畴之外的医疗费用. 问: 18 种重大疾病保险包括了哪些病 答:包括了常见的癌症 (恶性肿瘤) ,脑中风,急性心肌梗塞(急性心脏病发作),冠状动脉绕道手术,慢性肾衰竭(尿毒症),重大器官移植手术,多发性硬化症,瘫痪,失明,心脏瓣膜手术,主动脉外科移植术,急性脊髓灰质炎,阿尔兹海默氏症,严重烧伤,帕金森氏症,严重头部创伤,慢性肝病,暴发性肝炎. 问:团体补充医疗保险中对于牙科疾病报销范围如何规定 答:牙科疾病的范围限于因龋病,牙髓病,牙隐裂所引起的补牙,治牙神经,拔牙,阻生齿治疗 , 以及牙周组织引起的疾病,如牙周炎,牙龈炎,根周炎等均在保险范围内;对于洗牙,种植牙,牙移植,义齿,镶牙,牙体缺损修复,烤瓷牙,洁牙等发生的医疗费用,以及口腔修复,口腔正畸,口腔保健及口腔美容所发生的费用为免除责任范围. 问:对于补充医疗或意外伤害医疗,我能在哪些医院看病 答:我们认可的指定医院有:您本人社保卡指定的四家医院, 16家A级医院(北京同仁医院,宣武医院,北京友谊医院,北京大学第一医院,北京协和医院,北京大学人民医院,北京大学第三医院,北京积水潭医院,中国中医研究院广安门医院,北京朝阳医院,北京市健宫医院,北京市房山区良乡医院,中日友好医院,北京大学首钢医院,首都医科大学附属北京中医医院,北京市大兴区人民医院)和社保认可的二级以上专科医院和中医医院.出差在外需在当地县,区级以上的公立综合性医院就诊,但只能看急诊. 请注意,所有医院的外宾病区和特诊病区不列入指定医院的范围内. 问:我的子女可以到哪些医院看病 答:您的子女可以在北京市基本医疗认可的所有二级(含)以上的医院就诊; 如您的子女在外地就医,向保险公司申请索赔的程序同员工本人,但如长期在外地居住,需选择一主诊地. 问:单项门诊检查费或化验项目超过 RMB500 元的如何申请 答:如检查当天进行,请电话通知公司申请. 申请电话: 010-64401340,64401341,64401378如检查是在隔天或预约进行,请书面通知公司.申请方式如下: 将就诊病历和检查申请单发传真给公司,传真: 010-64400220,收件人:医保负责人. 公司会在接到传真的 24小时内予以答复. 问:如果我就诊的医院没有我需要的药品怎么办 答:您说的情况属于外购药,关于外购药是这样规定的:一般来说药品是不能外购的,应根据医生的处方在医院的药房配购.西药在紧急且必需的情况下(没有其他药品可以代替时),需要医院提供有关的证明方可索赔,中药在医院缺药情况下,医院加盖门诊诊断章及医务科加盖外购章方可外购. |
